Что такое диабет

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором повышается уровень сахара (глюкозы) в крови.
Глюкоза – основной источник энергии в организме. Если организм не может правильно использовать этот сахар, то его уровень в крови поднимается выше нормы (гипергликемия).

Уровень сахара в крови тесно связан со способностью организма вырабатывать и использовать инсулин. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Диабет развивается в том случае, если поджелудочная железа производит инсулин в недостаточном количестве. В результате - клетки и органы не получают необходимую для своей жизнедеятельности энергию, а глюкоза накапливается в крови, что наносит серьезный вред организму и его системам.

Существует два основных типа сахарного диабета – 1 тип и 2 тип. Менее распространенный – диабет беременных (гестационный).

Симптомы сахарного диабета:
сухость во рту, жажда;
голод;
чрезмерное мочеиспускание.

Диагноз сахарный диабет.

При обнаружении у себя одного или нескольких симптомов болезни – обратитесь к врачу. Поставить диагноз сахарный диабет и назначить лечение может только врач.

Основное проявление сахарного диабета — повышенный уровень сахара (глюкозы) крови.
Измерение уровня сахара в крови проводится как в цельной крови, так и в плазме (жидкой части крови).
Для анализа крови на сахар можно использовать кровь капиллярную (взятую из пальца) или венозную (взятую из вены). Значения уровня сахара (глюкозы) при этом будут отличаться. Измерение проводится в следующих единицах: ммоль/л (миллимоль на литр) или мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Приблизительно пересчитать ммоль/л в мг/дл и наоборот можно, используя коэффициент 18:
ммоль/л х 18 = мг/дл
мг/дл : 18 = ммоль/л

Уровень глюкозы в крови на медицинском языке называется гликемией.

Если у человека повышенный показатель сахара в крови зафиксирован не менее двух раз: натощак - больше 7,0 ммоль/л или в любое время суток - более 11,1 ммоль/л, то ему может быть поставлен диагноз сахарный диабет.
При сомнительных показателях уровня глюкозы крови пациенту проводят специфический тест толерантности к глюкозе (оральный глюкозо-толерантный тест, ОГТТ).

Уровень сахара крови. Отклонения от нормы.

Основным проявлением сахарного диабетаявляется повышенный уровень глюкозы крови.

Уровень глюкозы в крови на медицинском языке называется гликемией. Измерение уровня сахара проводится как в цельной крови, так и в плазме (жидкой части крови).
Для этого можно использовать кровь капиллярную (взятую из пальца) или венозную (взятую из вены).
Значения уровня глюкозы при этом будут отличаться. Измерение проводится в следующих единицах: ммоль/л (миллимоль на литр) или мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Если у человека зафиксировано не менее двух повышенных показателей глюкозы крови: натощак больше 7,0 ммоль/л или в любое время суток более 11,1 ммоль/л, человеку может быть поставлен диагноз сахарный диабет. При сомнительных показателях пациенту проводят специфический тест толерантности к глюкозе (оральный глюкозо-толерантный тест, ОГТТ).

Гипогликемия – это снижение уровня сахара крови ниже 3,3 ммоль/л. Развитие гипогликемии у человека с сахарным диабетом чаще всего возникает на фоне несвоевременного приема таблеток или инсулина. Иногда гипогликемия возникает при резком падении сахара от высоких значений до нормальных. Это происходит из-за длительной декомпенсации сахарного диабета и адаптации организма к состоянию повышенной гликемии, а снижение ее до нормального уровня воспринимается им как гипогликемия.

Гипогликемия всегда состояние острое, развивающееся внезапно.

Легкая гипогликемия не опасна для здоровья, но если в первые минуты не принять сахар, то состояние может быстро ухудшиться, и больной потеряет сознание.

При первых признаках гипогликемии необходимо съесть: 4-5 кусочков сахара, или 1 столовую ложку меда, или выпить 1 стакан сладкого напитка.

При низком сахаре страдает в первую очередь головной мозг - как орган, активно поглощающий глюкозу.
Из 10 граммов глюкозы, поступающей в организм, головной мозг усваивает 6 граммов для своей работы.
Поэтому симптомы гипогликемии в основном связаны с реакцией нервной системы:
выраженная слабость, наступившая резко, утомление,
избыточная потливость, тревога, беспокойство, страх, возбуждение, неспособность сосредоточиться, онемение или покалывание в области носа, верхней губы или языка мышечная дрожь, учащенное сердцебиение и аритмия, повышение артериального давления,
головокружение, обморочное состояние

Гипогликемия - всегда острое состояние, требующее немедленного вмешательства.

Гипергликемия – патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы крови выше физиологической нормы.

Симптомы гипергликемии:
жажда, особенно чрезмерная сухость и зуд кожи, слизистых оболочек,
частое мочеиспускание, в том числе и в ночное время, а также увеличение количества выделяемой за сутки мочи,
плохое заживление ран и поврежде-ний кожи (царапины, порезы), быстрое возникновение нагноения,
слабость, утомляемость,
аритмия,
повышение артериального давления,
затуманенность зрения.

Гипергликемия характеризутся постепенно нарастающей симптоматикой

Неприятные ощущения, связанные с изменением самочувствия, часто беспокоят человека лишь в начале заболевания сахарным диабетом.
Далее организм, как бы «привыкает» к данному состоянию, и эти ощущения исчезают.
Часто пациенты не отмечают плохого самочувствия даже на фоне гликемии 14-16 ммоль/л.

Типы сахарного диабета:

Существует два основных вида сахарного диабета – 1 тип и 2 тип. Менее распространенный – диабет беременных (гестационный).

Сахарный диабет 1 типа характеризуется тем, что в организме не вырабатывается собственный инсулин, или его образуется очень мало. Обычно им заболевают люди в возрасте до 30 лет.

Сахарный диабет 2 типа – инсулин в организме может вырабатываться в достаточном количестве, но нарушается способность его эффективно использовать. Со временем, количество вырабатываемого инсулина у пациентов с сахарным диабетом уменьшается.

Гестационный диабет – это состояние, при котором отмечается повышение уровня глюкозы в крови у женщины во время беременности. Данное заболевание осложняет течение 3–5% всех беременностей Обычно диагносцируется на 24-28 неделях беременности, проходит после родов. Может стать причиной повышения АД у матери и избыточного веса у новорожденного. Также увеличивается риск возникновения СД 2 типа у матери и ребенка.

Для развития сахарного диабета 1 типа необходимо наличие генетической предрасположенности, а для реализации генетической предрасположенности – неблагоприятное воздействие факторов внешней среды. Помните, наследуется не само заболевание сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. Иными словами, даже если у Вас имеется предрасположенность к сахарному диабету 1 типа, то он может и не развиться.

Симптомы для всех типов сахарного диабета общие:
сухость во рту,
повышенное мочевыделение,
кожный зуд,
медленное заживление ран.

Отличием сахарного диабета 1 типа является то, что все эти симптомы ярко выражены. К примеру, пациенты на протяжении дня могут выпивать и выделять до 5-10 литров жидкости.

Сахарный диабет 2 типа является мультифакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа указывают на его наличие у ближайших родственников.

Большое значение в реализации генетической предрасположенности к сахарному диабету имеют факторы окружающей среды, особенно образ жизни. Факторами риска являются:
ожирение, особенно висцеральное, т.е. отложение жировой ткани на внутренних органах;
малоподвижный образ жизни;
особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);
сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного сахарного диабета в анамнезе
имеющееся нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение толерантности к глюкозе натощак (НТГН);
этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
принадлежность к национальностям высокого риска развития сахарного диабета 2 типа: афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и некоторые другие;
синдром поликистоза яичников;
артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена.

Как и при сахарном диабете 1 типа, симптомами сахарного диабета 2 типа являются: жажда, повышенное мочевыделение, кожный зуд, склонность к инфекционным заболеваниям (подобные проявления присутствуют и в случае декомпенсации сахарного диабета).

Однако перечисленные симптомы при сахарном диабете 2 типа выражены умеренно, а нередко вовсе отсутствуют, и диагноз часто устанавливается случайно, при рутинном исследовании уровня гликемии.

Как правило, диагноз сахарный диабет 2 типа ставят людям старше 40 лет.

При сахарном диабете второго типа жалоб на снижение работоспособности, мышечную слабость пациенты не предъявляют, если конечно, для этого отсутствуют другие причины. Аппетит в основном нормальный, а чаще даже повышенный. Очень часто пациенты обращаются к врачам разных специальностей: дерматологам (с хроническими гнойничковыми процессами, кандидозом, фурункулезом), урологам (хронические инфекции мочевых путей), гинекологам (влагалищный зуд, неспецифические воспалительные заболевания половых органов, нарушение менструального цикла), офтальмологам в связи с прогрессирующим ухудшением зрения (диабетическая ретинопатия) и другим.

В связи с имеющимися поздними осложнениями пациенты могут быть госпитализированы в различные стационары, где у них впервые выявляют повышенный уровень сахара крови - гипогликемию: в хирургический с облитерирующим поражением сосудов нижних конечностей или язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), кардиологический (инфаркт), неврологический (инсульт).

Самостоятельное измерение сахара крови.

Постоянное наблюдение за уровнем сахара в крови является неотъемлемой частью управления сахарным диабетом. Регулярное измерение уровня глюкозы в крови помогает определить эффективность Вашего режима питания, физической нагрузки и правильность медикаментозного лечения.

На сегодняшний день уже доказано, что самой главной целью лечения сахарного диабета является поддержание уровня сахара крови как можно более близким к нормальному. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений. Регулярно измеряя глюкозу крови в привычных домашних условиях при помощи специального прибора – глюкометра, и записывая результаты измерения в дневник самоконтроля, Вы первым узнаете о повышении или понижении уровня сахара. Поэтому только регулярный самоконтроль, позволит Вам и врачу судить о том, правильно ли подобрана терапия, и вовремя скорректировать лечение. Если не проводится самоконтроль, то у больных сахарным диабетом годами не меняется лечение, что приводит к развитию осложнений:
слепоте,
гангрене,
инфаркту миокарда,
инсульту.

Когда проводить измерения сахара крови?

Традиционная схема самоконтроля при сахарном диабете:
натощак;
перед завтраком, обедом и ужином;
перед сном (на инсулинотерапии);
в три часа ночи (при подозрении на ночные гипогликемии).

Схема интенсивного самоконтроля при сахарном диабете:
натощак;
перед завтраком, обедом, ужином;
через 2 часа после завтрака, обеда и ужина;
перед сном; между 2 - 4 часами ночи (при подозрении на ночные гипогликемии).

Такой интенсивный контроль проводится 2-3 дня в неделю для коррекции сахароснижающей терапии (и титрации дозы инсулина). Сахар (глюкоза) крови измеряется в одно и то же время.

При стабилизации течения диабета измерение глюкозы крови можно проводить по «скользящему графику»:
1 - 2 раза в неделю натощак и через 2 часа после завтрака,
1 - 2 раза в неделю до и через 2 часа после обеда или ужина, перед сном.

При высокой гипергликемии натощак или при подозрении на ночные гипогликемии дополнительно измеряется сахар крови между 3 и 4 часами ночи.

При любом изменении состояния возникает необходимость в немедленном измерении сахара (глюкозы) крови. В случаях обострения хронических заболеваний или при присоединении острых, протекающих с повышением температуры тела (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит и др.), измерение глюкозы крови проводится каждые 4 часа, а при уровне свыше 14 ммоль/л проверяются кетоны в моче по тест-полоскам.

Не менее важным аспектом самоконтроля является измерение глюкозы крови при физических нагрузках (занятия спортом, физическая работа), когда тест проводится до и после нагрузки, чтобы избежать как гипогликемические эпизоды, так и повышение гликемии.

Никогда не приступайте к физическим нагрузкам при низком или высоком уровне сахара крови!

Глюкометр необходим при путешествиях, на отдыхе, в командировках так же, как инсулин или таблетки, так как меняются часовые пояса, климат, пища и увеличиваются физические и психические нагрузки.

Самоконтроль. Кетоновые тела.

Кетоновые тела – органические соединения, представляющие собой промежуточные продукты обмена жиров, углеводов и белков.

Повышение уровня кетоновых тел (ацетона) в крови и/или моче при сахарном диабете свидетельствует о декомпенсации заболевания. Однако бывают состояния, при которых у здоровых людей выявляется повышение в моче кетоновых тел. Вот некоторые из них:
тяжелая лихорадка,
быстрое похудание,
недостаток углеводов в рационе питания,
длительное голодание (полный отказ от пищи или диета,
направленная на снижение веса),
алкогольная интоксикация и некоторые другие.

Накопление кетоновых тел в моче является признаком кетоацидоза, а у людей с диабетом это может свидетельствовать о возможном развитии диабетической комы! Поэтому, чтобы предотвратить данное состояние, пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать содержание кетоновых тел в моче или крови.

Тестирование на уровень содержания кетоновых тел необходимо проводить если у Вас:
гипергликемия (при определении гликемии выше 14-15 ммоль/л в течение нескольких измерений подряд);
состояния, сопровождающиеся тошнотой, рвотой;
любые сопутствующие заболевания, особенно с повышением температуры.
 
Для определения кетоновых тел в моче существует множество визуальных тест-полосок. Метод их использования очень прост, а главное не требуется наличия специальных приборов. Достаточно сравнить цвет окрашивания смоченной мочой тест-полоски со шкалой цветов на упаковке.